我国2015年子宮內膜异位症的诊疗指南颁布，进一步提出，对内异症合并不孕的患者，需要根据病情的评分和生育指数，来制定助孕的计划。所以对每位进行了子宮內膜异位症手术的女士，请您的手术医师在出院小结里标出这两个评分。
子宮內膜异位症：分期和助孕
小张33岁，结婚已经七年了，还没能当上妈妈。两年来辗转就诊于多家医院，近半年又发现有卵巢囊肿，怀疑为“子宮內膜异位症”，夫妇俩来到我们中心寻求帮助。很快做了腹腔镜手术，剥除了卵巢上的巧克力囊肿，出院小结上的诊断为：原发性不孕，子宮內膜异位症，IV期，rAFS 48分，EFI 2分。這是什麽意思呢？
該怎樣進行懷孕計劃呢？
关于子宮內膜异位症的诊断，国内外大部分学者一致认为腹腔镜是确诊子宮內膜异位症的金标准。目前最常用的子宮內膜异位症的临床分期，为美国生殖学会（ASRM）首次提出并三次修订的rAFS评分，根据术中所见的腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分，将内异症分为四期：
有学者提出，rAFS分型缺乏对患者生育能力的评价，2010年，Adamson首次提出与妊娠相关的内异症分型，即子宮內膜异位症的生育指数（EFI）。此评分分成两大块：病史评分和手术最小功能评分，综合考虑了患者的病史因素和手术因素，两者评分相加，得出EFI评分， EFI评分结合患者年龄等，客观地评估了生殖器官的功能，不仅对内异症患者术后自然妊娠率的预测具有重要的临床意义，也对评价腹腔镜术后内异症患者的妊娠结局具有较好的预测价值。評分越高，妊娠概率越高；EFI>6分的患者累積妊娠率顯著升高，可以爲EMs患者腹腔鏡術後制定不孕臨床診療方案提供重要的參考依據。02怎樣根據評分決定治療？不孕且疑有內異症的患者，首先應該行不孕的相關檢查，以排除女方及男方的其它因素，酌情行腹腔鏡檢查明確診斷，評判內異症分期並行病竈切除和輸卵管功能評估。内异症??术后对Ⅰ～Ⅱ期内异症、EFI 评分≥ 5分者，可期待观察或行宫腔内人工授精（IUI）治疗；
??Ⅲ～Ⅳ期、年龄> 35岁、EFI 评分≤ 4分，或合并严重男方因素者，建议直接行試管嬰兒治疗；??复发型内异症患者一般不主张再次手术，酌情行囊肿穿刺或药物治疗后直接行試管嬰兒治疗；??對卵巢儲備功能下降的患者手術需慎重，應充分考慮到手術對卵巢功能可能的不利影響，切忌“雪上加霜”。根据指南，进一步提出，对内异症合并不孕的患者，需要根据病情的评分和生育指数，来制定助孕的计划。所以对每位进行了子宮內膜异位症手术的女士，请您的手术医师在出院小结里标出这两个评分。
本文開始提及的患者小張，在我們中心進行系統檢查及腹腔鏡手術後，嘗試自然受孕三個月未孕，行IUI一個周期即獲妊娠。
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原文地址：《不同程度的內異症，醫生都是怎麽給你治的？》發布于：2023-07-07
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