在試管嬰兒治疗周期中,囊胚培養和单囊胚移植,已经成为常规技术普遍应用,但对于囊胚培養可能存在的问题以及弊端,关注的往往较少。医生和胚胎师会根据您的个体情况、多方的因素、参照国际共识,为您推荐最佳的囊胚培養策略,请信任他们。
囊胚期是胚胎發育到第5天的階段,在形態上經曆了細胞融合、囊胚腔的出現和囊胚腔擴張的過程,在基因調控上從母體的控制轉向胚胎自我的基因調節,所以只有“好”胚胎才有發育到囊胚的能力。
因此,囊胚的種植率和臨床妊娠率都是很高的。
但是,在試管嬰兒体外受精中,并不是所有的受精卵都能发育到囊胚。受精第3天的卵裂期胚胎如果无法形成囊胚,究其原因,是胚胎的自然选择造成的淘汰?还是培养条件的不理想所致?是普遍存在的质疑。
即使高明的胚胎師也難以給出精確的回答,因爲體外囊胚的形成,取決于很多因素,如:患者自身或本周期的卵子質量不佳、臨床促排卵藥物和方案的影響、胚胎培養室的技術和硬件條件、質量控制水平,培養液的質量,等等。在實驗室條件穩定的情況下,我們普遍認爲患者的自身條件是囊胚形成的關鍵因素。
目前國內外的研究和報道,體外培養囊胚的形成率在50%~60%左右。
在一个成熟而经验丰富的生殖中心,对于多于4~8枚胚胎的周期中,一般均会建议进行囊胚培養,它的优势是明显的。
1.有利于胚胎发育潜力的评估,和移植胚胎的选择,囊胚培養可以选择更具发育潜能的胚胎,囊胚移植的种植率更高。
2.囊胚移植與子宮內膜的發育更同步,更符合生理狀態。
3.囊胚移植異位妊娠發生率顯著低于卵裂期胚胎移植。
4.囊胚移植常常只移植一枚胚胎,降低多胎妊娠發生率。
6.對于PGD/PGS治療周期,囊胚細胞數目多,便于胚胎活檢獲取更多的細胞,使胚胎遺傳學檢測更爲精准。
7.对于有多枚(>8枚)可移植胚胎的周期,或>4枚高评分胚胎的周期,通过囊胚培養的筛选,将减少移植周期,避免延迟受孕的时间。
許多患者可能理所當然地認爲,囊胚的移植成功率要高于卵裂期胚胎,其實事實並非如此。如果患者想將妊娠成功率盡可能最大化,新鮮囊胚移植可能並不是最佳選擇。以目前的技術條件,即使是國際一流的胚胎學家,也無法准確預測哪個卵裂期胚胎能夠繼續發育形成囊胚。1.如果将胚胎较少(<4~6枚)的周期全部行囊胚培養,囊胚没有形成、无胚胎移植的情况也可能发生。虽然这样的概率较小,但也会偶然发生。2.盡管單囊胚移植後可以在不降低妊娠的情況下,明顯降低多胎率,但囊胚移植中單卵雙胎的發生率較有所增高。3.人类早期胚胎对外界环境非常敏感,体外受精的培养液对早期胚胎发育的长期影响需要更多的、更长期的研究来证实。有的研究发现囊胚培養可能增加胎儿出生体重,并且使男女性别比例失调。究竟哪些人群需要进行囊胚培養呢?2013年,美国生殖医学协会(ASRM)提出以下囊胚培養策略:1.“预后良好”的患者,例如年龄相对年轻、卵巢储备好、获卵数理想的周期,其囊胚培養的风险较小,建议行囊胚培養。2.反复失败患者,囊胚培養可以进一步筛选胚胎,增加囊胚种植的几率,减少多次移植失败的压力;3.“预后较差”的患者,囊胚移植不一定能增加活产率,有时界于中间状态的胚胎,也许早些在宫腔里反而更利于发育生长,因此不建议行囊胚培養。进一步优化了囊胚培養策略,根据梯度生育力保护原则,保证患者有少数高评分卵裂期胚胎(2~4枚)移植的前提下,将剩余胚胎全部行囊胚培養。这种选择性囊胚培養策略可以减少胚胎冷冻数目,和后续复苏周期的移植次数,并缩短治疗周期,为单囊胚移植提供较好的保证。
同時,我們優化了囊胚玻璃化冷冻技术,使得我们中心的囊胚玻璃化冷冻后的复苏率高达98%以上,大大提高了复苏周期的成功率。这样我们把冷冻卵裂期高评分胚胎的数目降到2枚,其余进行囊胚培養。对于生育二孩的妇女,我们均采用单胚胎移植,因此全部囊胚培養的周期比例大大增加。目前,囊胚培養已成为本中心的常规技术,囊胚培養和囊胚冷冻保存技术也已经十分成熟,目前我们中心事物囊胚形成率可高达70%,移植一枚囊胚的成功率约为65%,2015年月22%的移植周期是单囊胚移植,2016年单囊胚移植周期约占40%~50%。医生会根据您的具体条件,给出科学的个体化治疗建议,从而保证患者在舒适安全的状态下,获得一个单胎、活产、足月、健康的IVF婴儿。
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原文地址:《囊胚培養移植的策略》發布于:2023-08-11
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